•عواملي كه شك به علل ارگانيك را بر مي انگيزانند
•اولين دوره بيماري
•شروع حاد  ( در عرض دقيقه تا ساعت )
•بيمار مسن
• سابقه  بيماري طبي يا اسيب جسماني
• سابقه سوء مصرف مواد
• توهم غير شنوايي
•نشانه هاي نرولوژيك : افت هوشياري ، تشنج ، تغيير در قدرت بينايي، تغيير الگوي سردرد 
• اختلال شناختي : جهت يابي, حافظه , تمركز
•درمان
دلیریوم
•رفع عامل زمينه اي ارگانيك
•اقدامات حمايتي

                                                    هالوپريدولmg 10-5

• جهت كاهش بي قراري       

                                                       لورازپام   g  m4-2

•هرنيم ساعت تا يك ساعت قابل تكرار  ميباشد
•
•خود كشي
 در يكي از شرايط زير با موارد خودكشي مواجه مي شويم
•
•بيماري كه از يك اقدام به خودكشي نجات يافته است
•
•بیماری که در حال اقدام به خودکشی است
•
• بيماري كه با افكار يا تمايلات خودكشي

•بيماري كه از يك اقدام خودكشي نجات يافته است
•اولين و مهم ترين وظيفه اقدامات طبي يا جراحي لازم براي نجات جان بيمار و جلوگيري از بروز عوارض ثانويه ميباشد .
• در عين حال بايد مراقبت از نظرتكرار رفتار خود كشي بعمل آيد .
• بیمار در حال اقدام
•خود را معرفی و رابطه درمانی برقرار کنید(مبحث بعد)
•با آرامی راجع به تعویق انداختن تصمیم خود با او صحبت کنید(اگر آموزش دیده اید یا روانشناس در دسترس نیست)
•با آرامی با او صحبت کنید که آیا وسایل یا مواد آسیب رسان به همراه دارد
•در صورت امکان و با آرامش چنین وسایلی را از وی و محیط دور کنید
•اگر وسایل آسیب رسان را رها نکرد با اورژانس یا آتش نشانی تماس بگیرید(درگیر نشوید)
•فرد را جهت اقدامات بعدی به محیط آرام منتقل کنید
•بيمار با افکار خودکشی

1-برقراري رابطه درماني وتعيين علت مراجعه

2- سوال راجع به خودكشي

 نااميدي   ـــــــ   افكارمرگ ـــــــــــ  افكار خودكشي قصدـــــــــــ نقشه ـــــــــ تهيه وسايل لازم

3- پیشگیری از اقدام

•
•3- پیشگیری از اقدام

الف-اقدامات اولیه

•

ب- ارزيابي خطر(بستری یا سرپایی)

ج-اقدامات تکمیلی

•الف-اقدامات اولیه
کلیات

• فعالانه گوش کنید سریع مداخله نکنید
•موعظه نکنید
•قضاوت نکنید
•مشکل او را کوچک نشمارید (نگویید همه چیز رو براه می شود)
•سرزنش نکنید
•موافقت نکنید
•اورا ترغیب کنید به راه حل های جایگزین فکر کند( اگر شیوه ان را می دانید)
• حمایت خانواده را جلب کنید( به خانواده یا نیروهای پیشگیری کننده اطلاع دهید)
•
•
•ب- ارزيابي خطر
•
•هیچ معیار خاصی برای اطمینان از عدم خودکشی در آینده وجود ندارد
•
•همه افکار خودکشی از طرف هر فردی را باید جدی گرفت
•ارزيابي خطر

الف- بيمار رواني

ب-فقدان

•
 
 الف- بيمار رواني :

 

95% كساني كه خود كشي مي كنند ، بيماري رواني دارند .

خطر خودكشي در بيماران رواني 12-3 برابر بيش از جمعيت عمومي است

 

•بيمار رواني
•در بيماران بستري
• خطر بيشتر است
• نشان دهنده شدت بيماري است
• در هفته اول بستري خطر بيشتر بعداز 5-3 هفته خطر كمتر مي شود .
• هنگام تعويض دوره اي كادر درماني
• اغلب در حياط بيمارستان ، هنگام مرخصي , بعد از فرار از بخش
•
•در بيماران سرپايي
• 3 ماه اول پس از ترخيص از بيمارستان
•در مراجعه كنندگان مكرر به اورژانس
•بيماري رواني
•
•  افسردگي
• 15% خطر خود كشي موفق
• در ابتداو انتهاي دوره بيماري ، خطر بيشتر است
•مجرد ، مطلقه ، بيوه ، داغدار، خطر بيشتر است
•اختلال شخصيت
•اختلال شخصيت مرزي – ضد اجتماعي
•
•
•
• در زندانيان 3 برابر جمعيت عادي

 

•وابستگي مواد
•هروئين 20 برابر افزايش خطر خود كشي
• - دسترسي به موادكشنده مواد
• همراهي با شخصيت ضد اجتماعي و مرزي
• شيوه زندگي پر آشوب
•قرار گرفتن در وضعيت مسموميت
•افسردگی
•تکانشگری
•
•
•  

 

• 10% خودكشي موفق
•اكثراً در چندهفته اول بيماري
• عوامل خطر : سن پايين ، مذكر ، مجرد ، سابقه قبلي ، افسردگي ، ترخيص اخير
•در صد كمي به دليل توهم يا هذيان

 

•اختلالات اضطرابي
•
• اختلال پا نيك

                                    

•هراس اجتماعي
•
•
•ب) فقدان
•
•- منجر به بيماري رواني یاعود و وخامت بيماري و افزايش ميل به خود كشي مي شود
–منجر به اقدام تکاته ای می شود
•- بايد در سابقه بيمار  بدنبال چنين اتفاقاتي به ويژه در 6 ماهه اخير گشت
–ناامیدی
–در همراهی باناتوانی حل مساله
•
•فقدان

 

•A - از دست دادن سلامتي ، كاهش توانايي ها ، بروز يك بيماري صعب العلاج با د رد مزمن ، عدم تحرك ، بد شكلي بدن (به ويژه در خانمها )
•51- 11% بيماران ، بيماري جسمي دارند
• بيماري   مغز ــــــــــــ صرع ، MS تروماي سر، هانتينگنون ، دمانس ، ايدز
• بيماريهاي غدد ــــــــــــ كوشينگ ، كلاين فلتر ، پورفيريا
• بيماري گوارش ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ـــــــــــــ زخم گوارشي، سيروز
• بيماريهاي ادراري تناسلي
– عمل جراحي هپيرتروفي خوش خيم پروستات
– بيماري كليوي تحت همودياليز
•داروها
–داورهاي ضد فشار خون
– داروهاي ضد سرطان
– كورتيكوستروئيد ها
•فقدان
•B-از دست دادن یک فرد یا رابطه عاطفی مهم
•C-فقدان شغلی یااجتماعی
–بیکاری , بازنشستگی
–تغییر ناگهانی در زندگی(مهاجرت)
–از رست دادن درآمد یا موقعیت اجتماعی
•D-از دست دادن اعتماد به نفس (ناامیدی)
•ب- ارزيابي خطر
سايرمعیارها
•جنسیت
•سن
•تاهل
•شغل
•سابقه خانوادگی خودکشی
•
•
•
•ب- ارزابي خطر
 ساير معیارها
•سابقه قبلی خودکشی
•
•شیوه خودکشی قبلی
•
•رضایت یا پشیمانی
•ب- ارزيابي خطر
 سايرمعیارها
•افکار...قصد...نقشه...تهیه امکانات
• اعتراف به احتمال اقدام جدی
•کوشش برای مخفی نگه داشتن اقدام خود
•شیوه خوکشی فعلی
•به جا گذاشتن وصیت نامه...بخشش دارایی ها
•
•ب- بستری یا سرپایی
•بستری
•برخی روان پزشکان معتقدند هر کس اقدام به خودکشی داشته بستری شود
•بالا بودن خطر خودکشی در ارزیابی
• عدم توانایی خانواده برای مراقبت از او و داروهایش
•عدم برخورداری از سیستم حمایتی

اگر بستری ضروری است بهتر است با رضایت خود فرد باشد ولی خطر خوکشی یکی از موارد قابل قبول جهت بستری بدون رضایت می باشد

•سرپایی
•اگر خطر را کم ارزیابی کنیم
•در صورتیکه بیمار و همراهانش راضی به بستری او نشوند و امکان بستری اجباری فراهم نباشد:
•1-خطرات احتمالی را برای او و خانواده تشریح کنید(با همدلی)
•2-اگر کماکان پافشاری می کنند, از همراهان بخواهید مسیولیت 24 ساعته مراقبت از او رابپذیرند
•3-بیماری که افکار جدی خودکشی دارد را تنها به خانه نفرستید
•4-در تجویز دارو دقت شود
•5-از بیمار بخواهید در صورتیکه به نقطه عدم اطمینان از توانایی خود در کنترل تکانه خودکشی برسد,تماس بگیرد و کمک بخواهد  
•ج-اقدامات درمانی نهایی
بستری یا سرپایی
•دارو
•ECT
•روان درمانی

  درمان شناختی افسردگی

   آموزش مهارتها ( حل مساله,خودآگاهی و عزت نفس,ارتباط , همدلی , کنترل استرس)

–
–
–
•